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从“治已病”到“治未病”，

实现全生命周期患者管理

据国家卫生健康委数据预测，在“十四五”期间，我国60岁及以上老年人口总量将突破3亿，占比将超过20%，进入中度老龄化阶段。2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口占比将达30%，进入重度老龄化阶段[3]。

老龄化的不断加深将给医疗卫生事业带来前所未有的挑战，尤其是在中老年人群发病率高且病程长的骨质疏松症和心血管疾病领域。

骨质疏松症与增龄相关，素有“沉默的杀手”之称。中国约有8,000万骨质疏松症患者，其中绝经后女性占九成，高达7,000万人[4]。虽然发病初期通常没有明显的临床表现，但随着骨量不断丢失，会引发疼痛、脊柱变形、骨折等症状。其中，脆性骨折是最常见且最严重的后果之一，也是老年骨松患者致残和致死的主因。

心血管疾病则被视为国人的“第一大杀手”，约3.3亿患者中[5]，每年就有高达400多万人死于心血管疾病[6]，其中超过一半（61%）死于动脉粥样硬化性心血管疾病[7]。

由骨质疏松症和心血管疾病所引发的脆性骨折、脑卒中等危险事件，会给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担。我国极高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者的年人均直接医疗费用为21,070元[8]，这一数额还在持续攀升；脆性骨折导致的住院治疗次数及费用更高，据预测，至2035年，我国用于脆性骨折的医疗总开销将高达1,320亿元[9]。

“老年人大多‘一体多病’，即一个人患有多种慢病；从疾病治疗转向预防的全民素养虽普遍提升，但需求最为迫切的70岁以上老人的防病意识和知识最为薄弱，因而特别需要精准全面的医疗照护和健康宣教。”北京积水潭医院老年医学中心主任张萍教授如是总结老年慢病诊疗的特殊之处。

北京积水潭医院老年医学中心主任张萍

为满足这部分老年人群的健康需求，在2012年由老年医学科牵头成立的北京首家“老年科骨质疏松门诊”，旨在推动老年骨质疏松症的规范化诊疗，预防脆性骨折的发生和再骨折的防治；至今已为老年患者打通了从筛查预防到诊断治疗的管理新路径。“2015年至今，我们开展老年骨质疏松最严重并发症——老年髋部骨折围手术期——管理工作，为老年髋部骨折患者手术保驾护航。2022年，我们又开设了围手术期综合评估门诊，意在为接受手术的老年人进行术前风险评估与管控，从而降低手术风险、改善预后，实现老年患者围手术期的全方位、全程管理。”张萍介绍。

“坚持宣传教育，让越来越多的人了解到，骨质疏松症并非衰老的必然现象，而是可防可治的疾病。”张萍认为，以骨松为代表的老年慢病诊疗，可以实现“治已病”到“治未病”的转变：诊疗关口前移，预防疾病发生，从源头杜绝风险事件。老年医学的理念是从病人全身具体情况出发，管理好老年人的“一体多病”，实现从“以病为中心”到“以人为中心”的转变。

中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波也高度强调预防的重要性：“我们一直呼吁从上游阻断疾病的发生与发展，已有多个发达国家通过预防和提前干预，迎来了心血管疾病发病率与死亡率下降的‘拐点’。”

中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波

为促成我国心血管防治拐点的到来，葛均波院士携手同行在短短十年间建成了心血管疾病包括动脉粥样硬化的防治体系；以覆盖全国的多个胸痛、心衰和房颤中心，提前铺平从急诊、检验、急救到手术的“生命高速路”。“我们院内心血管疾病患者的死亡率从约10%降到约3%，意味着每年好几个足球场的病人从死亡线上救了回来。”葛均波院士不无感叹。

“但要做的工作还有很多。”葛均波院士表示，“疾病预防，需要全社会动起来。既通过科普教育鼓励老百姓养成健康的生活方式，保持良好的心态，定期体检；还要树立将人视为整体的诊疗观，关注‘整体心血管健康’，才能真正将疾病预防落到实处。”

历经与高脂血症十多年的抗争，现年78岁的沈爷爷病情稳定，还热衷于从书籍和报纸上收集疾病知识，“多了解、多注意，才能管理好血脂、稳定住病情”。看护父亲多年的女儿，也深深意识到健康管理的重要性：“自己健康，才能更好地照顾父母，将来也能减轻我小孩的负担。”

心血管疾病高脂血症患者沈爷爷

74岁的何奶奶自1992年起便已多次骨折，但因对作为骨折“元凶”的骨质疏松症缺乏了解，从未“对症下药”：“多年后我才知道，是骨质疏松症造成了我多次骨折，所以我要防患于未然。”

骨质疏松症患者何奶奶

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与何奶奶已成多年抗骨松亲密“战友”的复旦大学附属华东医院骨质疏松专科主任程群教授同样指出，十年前，人们都是有病才看病。而今的“新老人”，则会在还未得病时，就积极主动地提前筛查；医疗体系也更提倡早期预防和干预，提前规范高危人群的生活方式。可见，医患双方疾病预防意识的增强，已然成为这十年的一大进步。

复旦大学附属华东医院骨质疏松专科主任程群

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上下联动的跨学科分级诊疗体系逐步成型


骨质疏松症和心血管疾病的早期预防、提前筛查、规范诊疗和全程管理，离不开不同级别与类别医疗机构之间的分工协作与通力配合。

“过去十年间，‘基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动’的分级诊疗模式逐步成型。”张萍提纲挈领地介绍了老年慢病分级诊疗体系，即在社区筛查到高危患者后，送到三甲医院进行诊断，确定诊断及治疗方案制定后再回到社区接受长期治疗；社区长期治疗过程中如发生骨折、脑卒中、心绞痛、心梗等急性事件，前往三甲医院治疗并发症，稳定后再回到社区。

作为骨质疏松症的学科先锋，北京积水潭医院还长期开设了各种骨质疏松症培训班。老年医学科自2014年开始至今已连续举办九届“北京市老年科骨质疏松培训班”，不仅引领骨松的人才队伍成长和学科建设，也间接推动老年医学、全科医学发展，带动各级相关医疗机构诊疗水平提升，更重要的是使更多的老年患者获益。

首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心副主任孙艳格对诊疗体系的进步感受颇多，“十年间最大的变化，在于社区医疗机构关注并参与诊疗的疾病范围更广、就诊人数增多、专家更加重视、国家也大力扶持。越来越多不同级别医院、科室的专家也和社区展开了密切合作，为基层资源和诊疗水平注入力量，让老百姓对我们的社区卫生服务更加信赖。”

首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心副主任孙艳格

这构成了体系建设的正向循环力量。十年间，孙艳格及其团队一步一个脚印，搭建起妇女全生命周期的基层健康管理体系，妇科月平均门诊量已逾700。2021年骨质疏松症专病门诊挂牌后，更助力推进骨松基层的防治工作，以及对患者的早筛早诊与长期管理。

无论是高脂血症患者沈爷爷还是骨质疏松症患者何奶奶，都在受访时提及常去社区医院看病配药，更便宜，也更方便。即便是创新药物，也可以在部分社区医院配齐。

体系建设的“上下联动”，不仅在于患者转诊，更有知识共享和人才建设的“传帮带”。广东省人民医院心血管病诊疗中心主任、广东省人民医院南海医院院长罗建方教授介绍：“三甲医院通过‘走出去，请进来’模式，反哺基层心血管疾病防治：专科医生为社区医生讲课，参与社区义诊；社区医生短期进驻三甲医院，在实践中交流学习。”

广东省人民医院心血管病诊疗中心主任、广东省人民医院南海医院院长罗建方

而据程群介绍，类似的模式也在2018年登陆上海，伴随骨质疏松症专病联盟的成立，三甲医院医生得以深入社区，面对面地服务中老年高危群体，包括早期初筛、科普资料发放和知识讲解。此外，程群还联合沪上多个医院及科室专家筹划《X诊所》骨健康宣教电视节目，身体力行、谆谆教导，助力释放公众主动预防疾病、加强自我健康管理的潜能。走出医院、深入更广大的社会，携手各方力量通过社交媒体和线下活动，直接与老百姓分享疾病知识，已融入新时代更温情而互信的医患关系，以及更广阔而牢固的医疗体系。

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公益助力，加速服务更多患者

当各级各科医务工作者奋战在疾病防控的前线，公益善举，也在十年间成长为医疗卫生事业进步不可或缺的力量。

过去十年，公益慈善机构、基金会、企业等通过大量患者援助和疾病宣教项目，帮助高危群体和公众关注疾病、提前预防；也显著提升了药品可及性和可负担性，助力我国医疗保障制度日趋完善。

淘宝中华慈善总会便是其中的代表之一。“过去，满足困难群众吃饭穿衣的基本生活需求，是我们慈善工作的主体。伴随人民生活水平提升，我们的任务也在过去十年间有所升级；表现在医疗领域，就是大病救助。”中华慈善总会副秘书长兼项目部部长邵家严介绍。

中华慈善总会副秘书长兼项目部部长邵家严

从2000年起，中华慈善总会逐步加大了助医工作的力度。“大病救助项目、患者援助项目的普遍推行，发挥了我们慈善机构对于重大困难患者的特殊保障能力，为完善国家大病救助制度作出了贡献。”

由安进公司捐赠药品、中华慈善总会牵头部署的瑞百安慈善援助项目，极大地帮助中低收入的纯合子型家族性高胆固醇血症患者减轻经济负担，为患者家庭破解了因病致贫、因病返贫的困境。

中国妇女发展基金会作为全国妇联直属的国家5A级公益组织，为守护女性健康同样不遗余力。在安进公司的支持下，“乐骨行动·女性骨骼健康宣教项目”旨在提升女性骨健康的社会关注度，截至今年7月已覆盖全国18个城市，为760多万女性分享骨松疾病知识、改善疾病防治意识。

中国妇女发展基金会合作发展办主任吴琼

“我们的核心关注群体通过该项目，加深了对骨质疏松症的认识；也把这些理念带回家里，鼓舞亲朋好友一同重视骨质疏松症的预防、早筛、早诊、早治。”中国妇女发展基金会合作发展办主任吴琼衷心地希望，通过“乐骨行动”，带动大众特别是中老年女性，成为自身骨健康的“第一责任人”。

在近年的公益活动中，吴琼发现，参与公益的企业越来越多，关注的重点越来越广。而且，企业更重视从思想意识方面来进行宣传宣导，引导大众从意识到行为的改变。安进便是其中的代表。

作为全球领先的生物科技公司之一，安进自2012年进入中国以来十年间，始终践行服务患者的使命，聚焦心血管、骨健康、肿瘤和炎症等四大核心疾病领域，积极引入创新且更优的治疗选择。

安进副总裁兼中国总经理许蔼龄

恰逢安进中国十周年，站在“聚力加速·共愈未来”的新起点，安进副总裁兼中国总经理许蔼龄表示：“我们对中国患者的承诺，不仅在于高速引入更多全球的重磅创新产品，更在于与各方紧密协作，共建更完善而富于韧性的医疗生态体系，即倡导建立以‘预测与预防’为核心的医疗模式，促进疾病的早防早治，共建慢病管理的生态系统，从而助力‘健康中国2030’的建设。”

十年磨一剑，医务工作者、学协会、企业等各方初心如磐、聚力不辍，成就了这十年不断提升的患者获益和持续增进的公众福祉、疾病防治体系的发展壮大和医疗卫生事业的蒸蒸日上。未来，他们仍将以始终如一的使命、责任和担当，向着“健康中国”的宏伟愿景昂扬奋进；为千万中国人的健康体魄和幸福家庭，保驾护航。 [9]

[1] http://www.nhc.gov.cn/lljks/pqt/202110/c794a6b1a2084964a7ef45f69bef5423.shtml

[2] 国务院新闻办公室网站. (2021）. 国新办举行《关于加强新时代老龄工作的意见》发布会图文实录.
http://www.scio.gov.cn/xwfbh/xwbfbh/wqfbh/44687/47548/wz47550/Document/1717432/1717432.htm. Accessed Aug. 1,2022

[3] https://m.thepaper.cn/baijiahao_19980058

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. (2019). 中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 7(12):317-318.

[5] 中国心血管健康与疾病报告编写组，中国心血管健康与疾病报告，中国循环杂志，2020，35（9）

[6] World Health Organization - Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles, 2018. https://www.who.int/nmh/countries/chn_en.pdf?ua=1. Accessed March 31, 2020.

[7] http://med.china.com.cn/content/pid/53185/tid/1015

[8] Zhao B, He X, Zhao J, Wu J. PCV34 Medication Use, Health Care Resource Use And Direct Medical Costs For Patients With Very-high-risk Atherosclerotic Cardiovascular Disease In China. Elsevier. 2020: 23. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jval.2020.04.139

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[9] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5): 413-443.

（专题）

文、图/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 李志文实习生 李芷涵

近日，日本原子能规制委员会向东京电力公司发放核污水排海设施的验收合格证，核污水排海的准备工作全部就绪。

记者注意到，尽管日本福岛核污水尚未大规模排海，但相关计划已经引发全球的持续关注和热议。国内不少网络主播声称海盐或被污染，食用内陆的湖盐或井矿盐更安全，建议消费者“按箱囤”。韩国市场上的海盐也遭到大量抢购囤货，出现价格暴涨和产品短缺的现象……

记者采访了解到，我国对海盐生产海域的放射性污染正在持续监控中，目前国产海盐是安全的。此外，国内市场各种食盐储备足以满足市场需求，广大居民暂无需囤积。

我国对海洋辐射环境保持密切监测

据报道，日本政府执意推进福岛核污染水排海计划，并预计于今夏正式开始执行，目前日本福岛核污水尚未大规模排海。我国对海洋辐射环境始终保持密切监测。

“目前，有关部门没有通报我国海域已经受到日本核辐射的实质影响，目前我国生产的海盐都是安全的。”广东省广盐集团股份有限公司副总经理周若铨介绍，广东海盐产地在北部湾，有关部门对于北部湾海水与海盐的放射性污染始终在监控中。广东海盐主要产地周边有三大国家级自然保护区，是目前国内海盐产区为数不多的“一类海水”，整体水质优良。周若铨认为，食用盐是否纯净安全应该以国家及行业标准为准。

“国家在这方面把控很严，我觉得能买的盐还是放心的。”王女士说道，自己虽然了解核污染事件，但她认为目前尚未有排放，不需要过度担心。她表示自己不会特意选择其他盐类：“只要是能在正规渠道买到的我都相信没问题。”市民陈先生则对之后核污水排放的影响更为担心：“之后可能会对海盐敬而远之。”

广东人更青睐海盐，线下销售暂无变化

记者了解到，我国生产食用盐所用的原料有海盐、井矿盐、湖盐，其市场构成比例分别为22%、61%、17%，三种盐类各有优劣。

羊城晚报全媒体记者走访了广州市多家大型商超和小型商店了解到，目前大型商超在售的食用盐以海盐为主，极少数为井矿盐。为何海盐在国内市场仅占比21%，在广东却成为食盐市场的“绝对主力”？周若铨认为，广东以海盐为主是由地理、历史和经济水平等因素决定的。

“广东作为沿海地区，邻近海盐产地，可以就近获取海盐。因此，海盐成为广东人餐桌上的盐类主角。”周若铨介绍，广东人对于口味的偏好可能更加偏向鲜美和咸味，海盐通常具有较为自然的味道，含有微量的海洋矿物质，可能更符合广东人的口味需求。此外，海盐的成本相对矿井盐和湖盐要更高，广东作为经济发达地区，对海盐的市场消费能力会更高。

在麦德龙超市（天河商场店），记者看到在众多食盐中海盐是销售的绝对主力，除了海盐之外仅有一款井矿盐在售。超市工作人员表示，在售的唯一一款井矿盐已经销售多年，并非最近上架，销售暂时没有变化。

超市工作人员介绍，线下询问购买井矿盐、湖盐的客户基本没有。工作人员说道：“食盐生产、销售渠道中都会有完善的质检流程，不合格的食盐我相信是不会大规模流入市场的。”

“国内市场各种食盐储备足以满足市场需求，广大居民暂无需囤积。”周若铨介绍，目前我国每年的原盐的产能为12053万吨，产量是9775万吨，而食用盐消费量是1200万吨，国内的食盐产能和产量满足国内消费需求绰绰有余。

海盐、井矿盐、湖盐究竟有哪些区别？

海盐一般是用海水直接蒸发，然后再通过手工筛选制作，通常具有较为自然的味道。因为海水中的矿物质被保留下来，使得海盐有时被视为更健康的选择。

湖盐中的盐是经过长时间的沉淀，从湖底取得，通常在内陆地区的盐湖中产出。湖盐通常被认为具有较为天然的口感和味道，且含有丰富的矿物质。

井矿盐多用人工手段进行机械的深加工，颗粒均匀，质量稳定，易于储存和使用。

《羊城晚报》7月25日报道

编辑：秦小杰